Как сделают силиконовые губы

Здесь Вы найдете часто встречающиеся вопросы и ответы на них со стороны Больничной кассы.  В случае возникновения новых вопросов просим Вас обратиться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

 

Подробная информация:

Вопросы-ответы инфодней  (апрель- май)

Ведение документации

1. Каковы условия применения кодировки и документации первичного визита?

Услуги, оказываемые в рамках компенсации, их условия применения и список цен можно проверить в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой, глава 10, параграф 74, часть  2: https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

2. Если у мамы заканчивается декрет и папа остается в отпуске по уходу за ребенком, может ли мама в качестве безработной по-прежнему получать компенсацию 85 евро? Может ли мама ребенка в возрасте до 1 года, у которой нет медицинской страховки, получать компенсацию и в дальнейшем?

Больничная касса как сделают силиконовые губы выплачивает компенсацию только  застрахованным пациентам. Застрахованным является одно находящееся в отпуске по уходу за ребенком лицо, воспитывающее ребенка до 3 лет – таким статусом может обладать и мама, и папа ребенка, и опекун. Таким образом, в описанной ситуации, если мама не возвращается на работу по окончанию декрета, то она теряет медицинскую страховку и не может получать компенсацию.

3. На основании чего беременные получают компенсацию?

Беременные получают компенсацию на основании диагноза, подтверждающего беременность, который имеется в базе данных Больничной кассы. Подтверждение попадает в базу данных тогда, когда семейный врач или врач-специалист, подтвердивший беременность, предоставил данные Больничной кассе. В основе расчета временного периода компенсации лежит календарныйо год.

Пример: если женщина забеременела в августе и беременность подтверждают в сентябре, то у нее есть право на получение компенсации в 85 евро до конца календарного года. В течение следующего календарного года у нее также есть право на получение компенсации 85 евро.

4. Что делать, если пациентка говорит, что она беременная, но в базе данных нет такой информации?

Такие случаи рассматриваются на основании конкретного случая. Сначала пациентка полностью оплачивает счет за лечение (в случае, если она застрахована, то для нее распространяется компенсация в размере 30 евро) и после пациента сможет обратиться в Больничную  кассу для получения компенсации.

Можем ли мы в таком случае оформлять счет с учетом прейскуранта нашего медицинского учреждения, а не Больничной кассы?

Если пациентка застрахована, то у нее есть право на получение компенсации в размере 30 евро. Если пациентка согласна с применением такого вида компенсации, то его можно использовать в расчете суммы счета за услуги, входящие в первичный пакет. Все другие услуги можно документировать на основании собственного прейскуранта.

5. Почему люди, получающие пенсию по  старости на льготных условиях не могут получать на льготных условиях и компенсацию?

Категории населения, у которых есть право на получение повышенной компенсации за зубное лечение, описаны в параграфе § 331   закона о медицинском страховании начиная с 1 июля 2017 года:

(1) Правительство Республики устанавливает своим постановлением:

3)  обязательство Больничной кассы по принятию обязательств по оплате счетов за зубное лечение, оказанное лицам старше 19 лет, которым согласно закону о государственном пенсионном страховании, назначена пенсия по старости или нетрудоспособности; у которых согласно закону о пособиях по трудоспособности определена частичная или отсутствующая трудоспособность;  которые старше 63 лет; которые беременны; а также мамам ребенка в возрасте до 1 года, или лицам у которых есть повышенная потребность в зубном лечении, возникшая вследствие оказанных медицинских услуг.

6. Почему люди предпенсионного возраста остались без компенсаций за протезы?

Статус лиц, у которых есть право на компенсации за зубные протезы, описан в § 63 закона о медицинском страховании:

Компенсация за зубное лечение для взрослых

(3) Министр, отвечающий за данный сектор устанавливает при помощи постановления раз в три года условия выплат компенсаций за зубные протезы, из размер и порядок выплат лицу, которое согласно закону о пенсионном страховании назначена пенсия по возрасту и нетрудоспособности или у которого согласно закону о пособиях по трудоспособности обнаружена частичная или отсутствующая трудоспособность, или которое является застрахованным старше 63 лет.

7. Сейчас можно пересылать данные только об одном диагнозе, но в реальности иногда нужно передать информацию о нескольких диагнозах. Эта тема тоже была на обсуждении с разработчиками IT, но ответа получено не было. Что планируется сделать в этом направлении?

Система Больничной кассы просит вводить в счет за лечение только основной диагноз. На медицинской документации у врача есть возможность отметить сопутствующие диагнозы.

8. Как будет проходить пересылка сборных счетов и их подтверждение?

В пункте 3.5 договора приведены требования к сборных счетам, согласно которым Больничная касса составляет сборные счета не реже чем раз в неделю. У оказателя услуг есть возможность подтвердить сборный счет или запросить информацию об услуге, чтобы отметить в своей системе счет как уже обработанный.

9. Есть ли ограничения по частоте предоставления счетов?

Согласно пункту 3.5. договора Больничная касса составляет сборные счета не реже, чем раз в неделю.

10. Наши деньги долго удерживают - если пациент в начале месяца совершил визит и сборный счет за лечение мы предоставляем только в начале следующего месяца, а после этого начинается период 30 дней для возвращения денег от Больничной кассы, то получается, что мы даем Больничной кассе около 60 дней кредита. Нельзя ли организовать возврат компенсации по-другому?

Согласно пункту 3.6 Больничная касса выплачивает оказателю медицинских услуг сумму согласно приведенному в договоре банковскому счету не позднее 20 календарных дней начиная с дня предоставления сборного счета.

11. Можно ли при изготовлении протеза кодировать услуги как первичный/повторный визит к зубному врачу?

Условия применения услуг протезирования сейчас находятся в стадии разработки и начнут действовать с 01.01.2018.

12. Что делать, если у пациента остаток компенсации составляет 1 евро, и он желает его использовать?

Остаток компенсации в размере 1 евро можно использовать так же как и другие суммы остатка, т.е. при предоставлении следующего счета за лечения (в данном случае 1 евро), или на основании цены услуги и остатка.

13. Как быть с пациентами с повышенной потребностью в зубном лечении?

Повышенную потребность в зубном лечении определяет семейный врач или врач-специалист соответствующей специальности. В договор записывается новый статистический код, т.е. информация об этом передается в Больничную кассу через счета за лечения. Людей, которые ранее были в категории пациентов с повышенной потребностью в зубном лечении, автоматически переведут в новую систему, но в течение последующих двух лет им снова нужно доказывать свой статус.

14. Если пациент позже скажет, что он не хочет использовать свою компенсацию у одного врача и хочет использовать ее в другом месте?

Сейчас доказательством компенсации за протезы является документ о том, что у человек есть право получать у Больничной кассы компенсацию. В случае неденежной компенсации у Вас, как врача, нет обязательств доказывать Больничной кассе, что Вы используете компенсацию, так как расчет проводится на основании оказанной услуги. Если пациент предоставляет жалобу, мы запросим объяснения. Здесь остается и доля самофинансирования пациента.

15. Может ли пациент выбирать, хочет ли он использовать компенсацию на одном визите для поверхностной пломбы или в течение того же года во время второго визита, например, при начале лечения корня?

Да, у пациента есть право выбирать.

16. Может ли в каком-то случае Больничная касса отказать в компенсации?

Врач сразу получает от системы ответ по поводу того, насколько большой у пациента лимит компенсации. Мы можем отказать в компенсации только в случае, если, например, поступила жалоба о подозрении на злоупотребление. В ходе проверок с целевой выборкой Больничная касса проверяет документы, если находят нестыковки, то мы имеем право сделать требование по возврату ущерба.

17. Есть ли в системе TORU контроли?

Да, для данных есть контроли, проверяющие, сходятся ли коды с данными списка TTL.

18. Что будет с изготовлением протезов, если я не желаю совершать договор о компенсации зубного лечения для взрослых?

Если Вы не желаете заключать договор о компенсации зубного лечения для взрослых, то мы даем возможность заключить отдельный договор только для компенсации протезов. Если у Вас уже есть договор о компенсации зубного лечения взрослых, то мы составим к нему приложение. Это должно быть проведено с 1 января 2018.

IT

19. Будет ли создана возможность аннулирования счета за лечение? На случай, если врач просто забудет добавить какую-либо услугу, например, инъекцию?

В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением. Мы обсуждали возможность аннулирования с разработчиками IT и отдел IT ждет сейчас результатов анализа причин аннулирования, чтобы оценить в будущем возможность такого обновления системы.

20. Если я случайно вышлю счет за лечение с ошибками, как его можно изменить? В Больничную кассу можно позвонить или прислать электронное письмо?

В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров в своем регионе, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением.

21. Что случится, если система зависнет? Можно ли проверить лимит позвонив в Больничную кассу?

Больничная касса создала телефонную линию, куда можно обратиться в случае технических проблем, телефонные номера есть на интернет-странице Больничной кассы в рубрике "Контакты".

22. Сейчас DMF отмечается при диагнозе (в графе степень тяжести), а теперь это правило меняют - у нас нет информации, как это ситуация будет изменена в начале июля. IT разработчик сказал, что систему изменят в конце года.

DMF будет изменено в ряду счета за лечение также 1 июля 2017 года и начнет пересылаться вместе с общими кодами услуг оценки состояния ротовой полости.

Меняется ли это условие при зубном лечении детей?

Изменение запланировано внедрить и в зубном лечении детей для счетов за лечение, предоставляемых через систему TORU. Предположительно эти изменения будут внедрены начиная с 1 сентября. Более точные руководства по данной теме сейчас находятся в стадии разработки.

23. Счета за лечение для сборного счета программа в MISP собирает   самостоятельно?

Для оказателя услуг предоставление сборного счета станет автоматическим, и сборные счета будет составлять Больничная касса Эстонии. Через MISP можно найти счета, которые включены в конкретные сборные счета, чтобы на основании данной информации сравнивать суммы в бухгалтерской системе.

24. Как выглядит предоставление данных в инфосистему здравоохранения через MISP?

Данные не переводятся в инфосистему здравоохранения сами, для этого существует отдельная услуга.

25. Какие данные видит Больничная касса в MISP?

Мы имеем дело с MISP, входящей в систему дигитальной медицинской документации (digilugu). Ее могут использовать оказатели медицинских услуг, у которых нет своей программы или инфосистемы. Сейчас такой MISP используется для так называемых листов нетрудоспособности или для составления рецептов и для предоставления счетов за протезирование.

26. Как формируется счет в MISP? Можно ли распечатать счет для того, чтобы пациент видел, какую часть платит Больничная касса, а какую - он сам?

В MISP вводят только те услуги, которые компенсирует Больничная касса, т.е. в MISP в виде ответа вы сразу увидите информацию о том, какова сумма компенсации за эти услуги.

27. Карты зубного лечения уже имеются в порталах для врачей (digilugu, TEHIK) - каким образом там будет проводится пересылка данных?

Разработками и обновлениями портала для врачей и пациентов занимается центр инфосистем здоровья и благополучия (TEHIK). С вопросами обращайтесь пожалуйста в TEHIK. Обмен данной информации не будет меняться в ходе обновления зубного лечения взрослых.

28. Уточните пожалуйста, когда будет внедрена система ведения партнерских проектов Больничной кассы?

Запуск системы на данный момент прогнозирован на 1 января 2019 года.

Формирование списка цен медицинских услуг

29. Сейчас в договоре зубного лечения детей есть несколько ограничений, например, нельзя проводить консультации несколько раз, или, например, несколько консультаций нельзя проводить при хирургических манипуляциях - такие же ограничения начнут действовать и сейчас? Если пациент приходит с целью удаления зуба и у него есть право на компенсацию в 85 евро - если стоимость первичной и повторной консультации вместе составляют сумму 85 евро, можно ли оказывать пациенту обе услуги?

Условия применения услуг зубного лечения можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. "Зубное лечение", в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

30. Как формируется цена, если проводилось установление двух или трех поверхностных пломб? Удлиняется ли время (например, было отмечено 20 минут для первичного визита)? Насколько удлиняется рабочее время в случае установления нескольких пломб?

В цене каждой конкретной услуги учитано время, необходимое для оказания данной услуги. Они утверждены постановлением Министра социальных дел в приложении 3: https://www.riigiteataja.ee/aktilisa/1251/1201/1004/Lisa3.pdf

31. Если для зубного лечения детей действует такой же договор, то почему те же цены не действуют для взрослых?

Условия применения услуг зубного лечения и их цены можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. "Зубное лечение", в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

Цены на услуги зубного лечения одинаковы как для услуг зубного лечения детей, так и взрослых. Компенсация за зубное лечение для взрослых начиная с 01.07.2017.

32. Может ли в один момент случится так, как в случае детей, коэффициент 1 или 0,8?

Нет. В случае взрослых коэффициент соответствует доле самофинансирования. Это значит, что услуги оказывают всегда в полном объеме, но цена услуги рассчитывается согласно тому, к какой категории принадлежит пациент - высокой компенсационная ставка (доля самофинансирования 15%) или низкая (доля самофинансирования 50%).

33. Если цена закупаемой услуги выше, чем ее цена в TTL, то можно ли в таком случае представить пациенту отдельный или дополнительный счет, который не покрывается компенсацией?

Нет, если услугу оказывают на основании списка медицинских услуг Больничной кассы, то у оказателя услуг нет законного права запрашивать дополнительную оплату! Если одну и ту же услугу оказывают на основании рыночной цены, то предоставлять счета Больничной кассе нельзя, и человек полностью оплачивает услугу из своего кармана.

34. Будут ли цены когда-нибудь изменены?

Процесс пересмотра цен уже идет, мы регулярно встречаемся со сторонами. В течение первого месяца оказания услуг мы будем следить за получаемой информацией и при необходимости цены на услуги будут изменены.

При формировании цен мы, исходя из постановления, должны брать в качестве референц-учреждений (заведений, которые дают нам данные о расходах) брать крупные медицинские заведения, занимающиеся зубным лечением. Но мы со своей стороны делаем предложения по вовлечению дополнительных медучреждений.

Ответы-вопросы инфодней (январь)

Вопрос: Если коды 52400 и 52401 не применяются дополнительно с оказанием медицинских услуг, имеющих коды 52450-52465, то почему при неотложной помощи их все же можно использовать вместе в случае пациентов в возрасте старше 19 лет? Что делать в случае, если при первичном приеме выясниться, что нужно удалить молочный зуб и ребенок больше не должен приходить на визит?
Ответ: Для медицинских услуг с кодами 52400 и 52401 установлены специальные условия использования, описанные в списке льготных медицинских услуг. Эти условия действуют как в случае лечения зубов у детей, так и при оказании неотложной помощи пациентам старше 19 лет.

Вопрос: Сколько раз в год можно использовать код 52401 (или их можно использовать при каждых повторных визитах)?
Ответ: Названные услуги можно проводить самостоятельно только в том случае, если отсутствует необходимость/возможность хирургического вмешательства. В случае, если ребенку нужно удалить молочный зуб, в счете за лечение кодируют удаление зуба и прием зубного врача не кодируется. Код повторного визита к зубному врачу (52401) можно отметить в счете за лечение при каждом повторном визите в том случае, если пациенту проводят процедуры, описанные в условиях оказания данной услуги, если все действия документируются, и если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Какая разница между услугами 52400, 52401 и 52402, если описания действий у них одинаковы?
Ответ: Временная характеристика и содержание списка оказываемых пациенту процедур услуг с кодами 52400, 52401 и 52402 несколько отличаются.

Вопрос: Почему отдельно не приведены цены пломб в зависимости от вида материала?
Ответ: Согласно рассчитанным расходам цены пломб из разных материалов, но одинакового объема оказались настолько близким друг к другу, что мы не посчитали целесообразным разделять отдельные группы цен пломб в зависимости от материала.

Вопрос: Почему больше нет разных видов слепков?
Ответ: Алгинатные и силиконовые слепки, находящиеся в действующем до 31.12.2016 списке льготных медицинских услуг, теперь закодированы в новом действующем списке в комплексно независимо от вида материала для слепка под номером 52662 (Изготовление рабочей модели и слепка).

Вопрос: Можно ли добавить и временную пломбу?
Ответ: Услуга с кодом 52427 включает в себя удаление пульпы коронки изолированного с помощью коффердама зуба, а также установку пломбы с лекарством/изоляционной пломбой (использование «Биодентина», стерильного хирургического гипса и др.) и установка подкладки под пломбы. Таким образом совместное использование кода 52424 не обосновано.

Вопрос: Можно ли для одного зуба закодировать в счете за лечение однослойную пломбу в случае разных кавитетов?
Ответ: Медицинскую услугу с кодами 52417-52420 применяют на основании вида кавитета. Исходя из этого для исправления трех разных кавитетов в счете за лечение действия кодируются как 52417 x 3.

Вопрос: Можно ли на каждом счете за лечение кодировать повторный прием?
Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно кодировать в каждом счете за лечение.

Вопрос: Можно на каждом визите применять повторный визит?
Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно применять при каждом визите.

Вопрос: Нужно ли добавлять в счета коды визита в случае хирургических услуг или нет?
Ответ: Такие же действия уже включены в цены хирургических процедур. Так возникает продублированное использование.

Вопрос: При удалении зубного камня нужно ли оформлять паростатус?
Ответ: Возникновение зубного камня сопровождается изменениями и в тканях пародонта, которое должно быть задокументировано. Это действие – одно из составляющих процедур 52400; 52401 и 52403.

Вопрос: Можно ли отмечать пародонтальный статус дополнительно к первичному приему зубного врача, который напрямую не относится к действиям, включенным в прием или нет?
Ответ: В цену прием зубного врача включены помимо прочих и фиксирование статуса, и установление гигиенического и пародонтального индексов.

Вопрос: Покрытие фторовым лаком. Как кодировать в объеме секстанта, если были обработаны зубы 16,26,36 и 45. – отмечать все 4 секстанта?
Ответ: x2. В описании сформулировано как «в объеме секстанта», это значит, что в случае четырех зубов в счете отмечается как «x 1» и в случае 5-6 зуба как «x 2».

Вопрос: Если были диагностированы кариес, гингивит и некоторые другие виды патологии, в каком порядке нужно их кодировать?
Ответ: Первым кодируется код основной причины диагноза, которым занимались в большем объеме.

Вопрос: Нет кода френулопластики. Ее нельзя проводить? Нужно ли направлять к челюстно-лицевому хирургу?
Ответ: Можно использовать код 7202 – френулотомия языка и губ без пластики.

Вопрос: Почему в одном месте упомянут налет и в другом биологическое покрытие, если это одно и то же?
Ответ: Названия услуг были разработаны и утверждены в сотрудничестве с Союзом зубных врачей Эстонии

Вопрос: Можно ли в случае неотложной первичной помощи 19-летнему пациенту применять вместе с кодами хирургии (52450-52465) коды 52400 и 52401?
Ответ: Установленные в списке льготных медицинских услуг условия применения для кодов медицинских услуг 52400 и 52401 действуют как для зубного лечения детей, так и для пациентов старше 19 лет при оказании неотложной помощи. Вышеназванные услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности хирургического вмешательства.

Вопрос: Можно ли использовать коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465?
Ответ: Использование коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465 никак не ограничивается условиями применения услуг.

Вопрос: Можно использовать код приема ортодонта 52601 также как код 52400 раз в год?
Ответ: Предельную цену 52601 применяют в случае, когда пациент впервые обращается на прием ортодонта или один раз в начале лечения.

Вопрос: Услуга «Прием ортодонта» с кодом 52601 – в условиях написано, что данный код можно использовать только при первичных визитах. Нет временных ограничений как при лечении зубов, что можно использовать через год. В ортодонтии часто пациента приглашают на повторный визит через год и снова осматривают, для определения, нужно ли начинать лечение или нет. Однако не существует кода повторного визита. Какой код можно использовать для пациента, которого снова приглашают на визит?
Ответ: Согласно действующему списку льготных медицинских услуг предельную цену услуги с кодом 52601 применяют в случае, если пациент обращается на прием к данному ортодонту впервые. В случае пациента, который был приглашен снова для принятия решения о начале лечения, кодировать в счете за лечение услугу приема нельзя. Счет за лечение предоставляют Больничной кассе в случае, если в ходе приема пациенту оказывают другие услуги, включенные в список льготных медицинских услуг (например, составление плана лечения, анализ прикуса).

Вопрос: Услуга «Полировка одного зуба для корреляции прикуса» с кодом 52410. Данный код находится под услугами зубного лечения. Для ортодонтов это очень важный код и непонятно, могут ли ортодонты добавлять данный код в свои счета?
Ответ: Да.

Вопрос: Услуга «Кнопка вместе с установкой» с кодом 52650. В списке услуг ортодонтии есть данный код, но поскольку кнопку устанавливает хирург, то желаем уточнить, может ли хирург добавлять данный код ортодонтии в счет за лечение?
Ответ: За услуги ортодонтии Больничная касса платит только за пациентов в возрасте до 19 лет, у которых есть показания, описанные в параграфе списка льготных медицинских услуг, касающимся ортодонтии (диагноз или потребность в диагностике).

Вопрос: Под кодом 52603 «Изготовление диагностической модели (включает в себя руководства)…» имеется в виду все-таки множественное число, т.е. «диагностических моделей»?
Ответ: Код включает в себя цену одной модели и слепка. Если делаются две модели – для нижней и верхней челюсти, то действия кодируются как 52603 x 2.

Вопрос: Раньше был код 5327 «Иссечение и коррекция уздечки губы и языка; хирургическое освобождение зуба», теперь есть новый код 52455 «Хирургическое освобождение зуба». Действительно ли действия с уздечкой губы или языка теперь нельзя предоставлять в счете за лечение и это можно делать под кодом 52424 (малая пластика твердых и мягких тканей)?
Ответ: 7202 – френулотомия губы или языка без пластики

Вопрос: Почему медицинские услуги под кодами 52400 и 52401 не применяют дополнительно с услугами под кодами 52450 – 52465 ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ, если пациент приходит впервые с опухшей щекой?
Ответ: Ограничения, описанные для услуг хирургии ротовой полости и действующие дополнительно при кодировании при первичном и вторичном приеме зубного врача добавлены для того, чтобы описания услуг хирургии ротовой полости включают в себя расходы на прием.

Вопрос: Можно ли проводить пациенту в течение одного дня несколько услуг ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ?
Ответ: Если пациенту было показано несколько услуг, находящихся в TTL, то их нужно оказывать. Счет за лечение не нужно разделять на несколько счетов.

Вопрос: Когда можно использовать код 52401 – Повторный визит к зубному врачу - при каждом последующем визите после первого? Или только в два раза в год? То есть что конкретно и когда должно быть записано в карте (питание, диагностика, статус и др. - все эти факты каждый раз не записываются снова?)
Ответ: Коды приема зубного врача применяются в случае, если он были оказан и были задокументированы действия, проведенные во время визита, отвечают описанным в разделе 2, § 74 TTL.

Вопрос: Не ограничено ли количество использования кодов 52402 (статус) в год?
Ответ: Данную услугу используют по необходимости, при медицинских показаниях.

Вопрос: Как и каким кодом можно проводить профилактическую работу (в т.ч. осмотр)?
Ответ: Вместе с услугой первичных и вторичных приемов. Профилактика является частью зубного лечения, т.е. не самостоятельным видом деятельности.

Вопрос: «Зубных врачей интересует новая система компенсаций, которая начнет действовать 01.07.17. При каких условиях будут заключаться договора с медицинскими учреждениями? Требует ли договор полного перехода на новый список льготных медицинских услуг или только по части лечения, хирургии? Может ли учреждение в данном случае использовать действующие до этого момента так называемые коды своего учреждения?
Ответ: " В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых. "

Вопрос: Непонятным осталось то, когда можно использовать код повторного визита к зубному врачу (код 52401)? Заведующая отделением детской стоматологии Рита Ныммела говорила о том, что Больничная касса разрешила при оказании услуг зубного лечения детям при каждом визите отмечать код повторного визита, и в то же время это не разрешено при удалении зуба? Так, исходя из условий применения услуги, приведенных в списке льготных медицинских услуг (TTL), при оказании услуги неотложного зубного лечения взрослым в принципе нельзя использовать коды первичного и вторичного приема? Разрешены только в случаях рентгеновских снимков и анестезиологии?
Ответ: Услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности для хирургического вмешательства. В случае если ребенку нужно удалить молочный зуб, на счете за лечение кодируется удаление зуба и код приема зубного врача на счет за лечение не ставится. При повторном визите к зубному врачу (52401) на счете за лечение можно отметить повторный визит, если пациенту оказывают действия, приведенные в описании услуги, если действия задокументированы, и если не были проведены услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Правильно ли я понимаю, что код повторного визита в зубном лечении можно ставить на счете при каждом приеме (за исключением первичного)?
Ответ: Да, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2).

Вопрос: В случае пациента, пришедшего на визит в первый раз, которому требуется сразу удаление зуба, можно ли использовать 52400 или больше подходит 52402?
Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают в себя расходы на прием, поэтому при оказании этих услуг причин отмечать на счете за лечение дополнительно код приема зубного врача 52400. Услугу 52402 кодируют в случае, если он необходим пациенту нужно провести определение кариологического статуса и составить план лечения, анализ привычек питания и консультации. Все это должно быть задокументировано.

Вопрос: Правильно ли то, что при пульпите молочного зуба мы используем коды: 52427 + код пломбы. При перидонтите используем код пульпэктомии 52435 + код пломбы, при необходимости смена лекарства 52431 + код пломбы (при втором визите).
Ответ: Зависит от того, какой метод лечения Вы выберете - пульпотомию или пульпектомию. Услуга с кодом 52427 включает в себя подкладку под пломбу, т.е. нельзя устанавливать еще одну пломбу во время одного сеанса. Услугу «Пульпэктомия молочного зуба» включает в себя все действия кроме пломбы, и требует одноэтапного эндодонтического лечения.

Вопрос: При добавлении силанта мы используем код 52409 для одного зуба, а если добавляется Clinpro Varnish XT, то мы используем код 52417 для пломбы одной поверхности. Правильно ли это? Можно ли для этой процедуры использовать кодом диагноза Z13.8.
Ответ: При фиксации силанта на один зуб во время одного визита нельзя устанавливать пломбы одной поверхности. Силант помещают на интактный зуб, в зуб с кариесными повреждениями устанавливается пломба, но никогда эти две процедуры не делаются одному кавитету/зубу. Код МКБ Z13.8 не является кодом профилактики зубных заболеваний.

Вопрос: Сколько рентгеновских зубных снимков можно делать для одного зуба в случае эндолечения?
Ответ: Согласно медицинским показаниям.

Вопрос: Сколько прикусных рентгеновских снимков можно использовать на одном визите?
Ответ: Согласно медицинским показаниям.

Вопрос: Какой код должен использовать зубной врач, если он занимается протезированием (слепки, модели)?
Ответ: 52662 – изготовление рабочей модели и слепков.

Вопрос: Нужно ли перед использованием кода 52441 проводить оценку пародонтологического статуса?
Ответ: Исходя из патологии оценивается состояние и составляется план лечения. Медицинское обоснование оказания услуги должно быть задокументировано.

Вопрос: Услуга с кодом 52407 «3D конусный луч» находится в части «Зубное лечение», можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
Ответ: Да.

Вопрос: Услуга с кодом 52411 «Фиксатор» находится в части «Зубное лечение» - ранее она была в ортодонтии. Можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
Ответ: Да.

Вопрос: Действует ли в случае фронтальных зубов, для которых нужно надстроить обе стороны, возможность добавить к счету восстановление коронки два раза?
Ответ: Поскольку имеет место восстановление одной коронки, то в счете записывается 1x восстановление коронки.

Вопрос: На основании чего цена брекетов настолько снизилась?
Ответ: Пересмотр цен в отродонтии будет продолжен в 2017 году.

Вопрос: Почему цена у ортодонтической карты в списке льготных медицинских услуг такая низкая и ее нельзя использовать вместе к кодом активирования? Со сменой карты брекетов всегда вместе проходит процесс активации. После запрета ребенка надо приглашать еще раз, насколько это разумно?
Ответ: Одна простая дуга и одна сложная дуга описаны вместе с фиксированием. Вместе с фиксированием происходит и активирование.

Вопрос: Как Вы объясните то, что нельзя пользоваться кодом 52401 вместе с проведением хирургических процедур? В детской стоматологии иногда бывает так, что в течение одного визита проводится несколько работ вместе: пломбируются зубы и удаляется молочный зуб, чтобы сэкономить время родителей, и чтобы не надо было приглашать на его с ребенком на повторный визит. Для ребенка каждый визит к зубному врачу является стрессом. Теперь из-за этого запрета ребенка надо записывать для удаления зуба на отдельный визит.
Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают расходы на прием, поэтому при их оказании нет причин для кодирования на счете за лечение дополнительных кодов приема и для приглашения на повторный визит в другой день.

Вопрос: Как часто можно пользоваться кодом приема ортодонта 52601? Как правильно понять понятие первичного пациента в ортодонтии?
Ответ: Код 52601 применяется в случае, если пациент обращается к данному ортодонту впервые.

Вопрос: Если пациент приходит назад к тому же ортоденту например через 2 года, то его приход считается первичным или вторичным приемом?
Ответ: Первичный прием не кодируется, вторичного приема нет в списке льготных медицинских услуг, кодируются другие услуги.

Вопрос: Как и когда договор по зубному лечению детей будет связан с договором о зубном лечении и протезировании взрослых?
Ответ: Договор о компенсации зубного лечения и протезирования зубов для взрослых существует отдельно и самостоятельно. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых.

Вопрос: Приведет ли заключение договора по оказанию стоматологических услуг взрослым к запрету работы по своему прейскуранту цен?
Ответ: В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования.

Вопрос: " Если в июле 2017 года мама ребенка в возрасте до 1 года нуждалась в установке коронки зуба, можно ли ей будет получить компенсацию 85€? Соответствующие коды отсутствуют, есть только коды временной пломбы».
Ответ: "В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. В пакет начнут входить следующие услуги:

  1. диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
  2. установка лекарства и временной пломбы
  3. установка самой дешевой постоянной пломбы
  4. удаление зуба
  5. вскрытие гнойника и его лечение
  6. лечение корней зубов
  7. удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
  8. обезболивание

Вопрос: Можно ли использовать код 52401 при каждом визите?
Ответ: Повторный визит зубного врача (52401) можно отметить на счете при каждом повторном визите, если пациенту оказывают перечисленные в описании услуги виды действий, они должны быть задокументированы и в случае, если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

Вопрос: Почему коды 52400, 52401 нельзя использовать отдельно или совместно с большинством других хирургических кодов? А коды 52402-52404 при этом можно использовать.
Ответ: В цену услуги приема и хирургической услуги включены дублированные действия/расходы.

Вопрос: Когда нужно использовать коды 52402-52404? Можно ли использовать при первом визите код 52400 и на следующих – все три кода 52402-52404?
Ответ: В зависимости от медицинской потребности. Если план лечения изменяется и необходимо провести новую установку статуса всей ротовой полости, то это нужно проводить только согласно патологии.

Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52404 (составление фотостатуса прикуса) каждый визит, если врач задокументирует ход своих медицинских процедур или же использование данного кода ограничено?
Ответ: Данную услугу делают в начале лечения и в конце для фиксирования состояния. Ее нужно соответствующим образом задокументировать.

Вопрос: Включает ли код 52437 (удаление корневой пломбы) дополнительно к открытию корневого канала и его инструментальному расширению и установку лекарства?
Ответ: Да.

Вопрос: "Можно ли вместе с кодом вскрытия и очищения корневого канала 52429, 52430 использовать дополнительно код 52424 (временная пломба) или 52417 (непротекаемая пломба), если промежуток между в визитами была дольше чем 2 недели?"
Ответ: Для услуги, в наименовании которой не обозначено подкладки для пломбы или временной пломбы можно дополнительно обозначить пломбу."

Вопрос: Можно ли в случае ампутации пульпы зуба, оказанной в рамках первой медицинской помощи в случае пульпита обозначить код 52427 (ампутация пульпы зуба и подкладка под пломбу) и дополнительно к нему и код 52428 (помещение лекарства в объем пульпы или девитализация зуба)?
Ответ: Нет, совместное использование кодов не обосновано.

Вопрос: Если медицинские услуги, обозначенные кодами 52417, 52418, 52419 и 52420, используют один раз для каждого кавитета, то можно ли в случае одного зуба (если используются три различных кавитета) отметить три пломбы для одного зуба?
Ответ: Да.

Вопрос: Сколько обезболивающий процедур (52413, 52414) можно отмечать для одного зуба/визита?
Ответ: Анестезию используют согласно области иннервации. Потребность/обоснованность повторной анестезии должна быть документирована.

Вопрос: Когда можно использовать код 52442 (куретаж десневого кармана в объеме одного зуба)?
Ответ: "Согласно степени тяжести пародонтологической патологии, в случае которой показано проведение кюретажа.“

Вопрос: Код 52446 (контурирование линии десны в объеме одного зуба) – это гингивотомия или например разрез десны с помощью электрокоагулятора или специального сверла? Можно ли добавлять в счет установку пломбы?
Ответ: В коде не ограничен выбор методов проведения процедуры. Да, можно кодировать вместе с установкой пломбы.

Вопрос: Могут ли зубные врачи использовать код 52453 (удаление зуба или имплантата с остеотомией) или только челюстно-лицевые хирурги?
Ответ: " Могут использовать все зубные врачи с соответствующей квалификацией"

Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52454 (малая пластика мягких и твердых тканей) два раза, если в реальности проводится БОЛЬШАЯ пластика мягких и твердых тканей? Какую пластику называют малой?
Ответ: "Дублирование кода запрещено. В случае большого дефекта мы имеем дело с услугой NLLK»

Вопрос: Почему нет код имплантации, и в то же время для лечения перимплантата и удаления имплантата коды есть?
Ответ: Услугу установки имплантата невозможно проводить без имплантата. Дополнительную плату за услуги, имеющиеся в TTL, с пациента брать нельзя.

Вопрос: Можно ли при использовании кода 52445 (изготовление зуба после травмы, установка и шинирование в объеме до 3 зубов) при шинировании четвертого зуба применять его 2 раза на одном счету?
Ответ: Да.

Вопрос: Код 52408 (флуоротерапия зубов в объеме одного секстанта) – если зубы расположены в четырех разных секторах, то они отмечаются на счете как 4 x 52408?
Ответ: Если флуоротерапию делают в объеме 4 секстанов, то кодировка выглядит как 4 x 52408.

Вопрос: Можно ли в хирургии использовать код 52402 (составление кариологического статуса и лечебного плана).
Ответ: Код можно использовать исходя из медицинской обоснованности и корректно задокументированным (статус всей ротовой полости).

Вопрос: Может ли зубной врач проводить боковой рентгеновский снимок (прежние коды 7900, 7901 и 7902)?
Ответ: Можно использовать согласно порядку, установленному списку льготных медицинских услуг (TTL). Но это требует описания каждой области.

Вопрос: Поясните, пожалуйста, содержание услуг с кодами 52430,52429, 52431 и 52433. Включена ли в данные услуги временная пломба или код временной пломбы можно использовать отдельно?
Ответ: Для услуг, в названии которых не упомянуты подкладка под пломбу или временные пломбы можно в дополнение отметить отдельным кодом пломбу.

Вопрос: Можно ли в ортодонтии вместе с кодом 52652 использовать код 52401 (повторный визит к зубному врачу), поскольку в большинстве случаев перед сменой дуги необходимо очищение зубов полировочной пастой и щетками. Кроме этого во время ортодонтического лечения проводится повторное профессиональное обучение гигиеническим привычкам и особенно подчеркивается важность приверженности им (это даже не зависит от того, носит ли ребенок брекеты или некоторый другой удаляемый/не удаляемый изо рта ортодонтический аппарат).
Ответ: Исходя из медицинских показаний, выясненных в ходе ортодонтического лечения, можно скорее пользоваться кодом 52412 - Профессиональное очищение среды зуба от биологического налета, в данную услугу входит консультирование. Обоснованность нужно правильным образом задокументировать. За ортодонтические услуги Больничная касса платит за застрахованных пациентов в возрасте до 19 лет, у которых имеются показания (диагнозы), перечисленные в параграфе списка льготных медицинских услуг, посвященного ортодонтии. Мы мотивируем врачей в случае возникновения дополнительных вопросов обращаться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.


Закрыть ... [X]

Приживление зубных имплантов Стоматологическая практика Люди в маске джейсона

Как сделают силиконовые губы Как сделают силиконовые губы Как сделают силиконовые губы Как сделают силиконовые губы Как сделают силиконовые губы Как сделают силиконовые губы Как сделают силиконовые губы